试管婴儿操作的基本流程

作者: 佚名 分类: 试管婴儿过程 发布时间: 2019-09-04 11:15

  降调节及超促排卵前阅读以下内容:

  一、降调节开始时间 ①于月经第19-23天(基础体温上升4~6天、监测排卵后5-7天、必要时抽血查孕酮以确认排卵)行阴道B超及妇科检查,确认卵巢及子宫状态正常、无急性生殖道感染,即开始降调节用药。②月经第3天开始用避孕药(达英-35、优思明或妈富隆)控制周期,用药的第15天来中心检查开始降调节。避孕药用法:每天一次,每次1片,从月经第3(或第2、4或第5天)开始服用,连用21天,必要时可连用28或35天,建议晚饭后半小时服用(因有些病人服此药后恶心),每天基本在同一时间服用,不要忘了服药,因漏服药会导致阴道出血,发现漏服,赶紧补服。服此药的目的是控制周期,使基础卵泡大小趋于均匀而不是避孕,服药期间可用避孕套避孕,如果怀孕也是好事,停药就是了,不会对胎儿有影响。用药期间可有乳房胀,有时可有极少许阴道出血,停避孕药后的月经量通常明显少于平时的月经量。③于月经第2天直接开始降调。宜昌市中心人民医院肝病科方清

  二、降调节 根据病人不同情况,第一种方法:应用醋酸曲普瑞林注射液即达必佳(或注射用醋酸曲普瑞林即达菲林)(短效针剂为每支0.1mg,皮下注射)每日半支(或每日1支(常在超促排卵前改为每日半支)、隔日1支)皮下注射,在月经第19-23天(基础体温上升4~6天或监测排卵后4-7天)或用避孕药控制周期后开始使用,一般用至卵泡发育成熟、注射hCG时止(约10-18支药);对于卵巢储备功能不好即卵巢(可能)低反应的病人,可每日使用三分之一或四分之一支(即每日0.33或0.25mg)的达必佳或达菲林进行降调节;第二种方法:应用达必佳(或达菲林)长效针剂(每支3.75mg),1支、2/3支、1/2支、1/3-1/5支肌肉或皮下注射,仅注射一次,注射后14-28天后开始超促排卵;第三种方法:是从月经(或用避孕药停药后来月经)第2-3天起达必佳(或达菲林)与促性腺激素同时应用(或先用1天达必佳(或达菲林))到可以注射hCG日止;第四种方法:是先用促性腺激素超促排卵,在后半期用思则凯(每支0.25mg,皮下注射)每日1支注射抑制排卵。降调节的目的是抑制超促排卵周期的LH升高及LH峰,抑制排卵,使卵子发育更好、更同步,不发生提前自发排卵使取卵能顺利进行。第三及第四种方法主要用于卵巢(可能)低反应(卵巢储备功能不好)的病人。皮下注射非常简单,要求患者夫妇自己在各大药房购买消毒棉球、针管(注射半支时)、经中心医务人员辅导后自己或丈夫帮助注射。如可能,在当地打针时尽量找自己熟悉的医生和护士。降调节开始的这个周期,医生并没有要求患者夫妻不合房或避孕,因此这个周期有怀孕的可能(给患者一次自己怀孕的机会,虽然可能性小),如怀孕,将降调节的药停了就是了,不影响怀孕和胎儿。如你想避免这种万一的情况,此周期就不合房或者避孕套避孕。

  三、超促排卵 自然周期妇女每月只排一个卵,作试管婴儿需要获得多个卵子,所以需用药物(即促性腺激素,主要是卵泡刺激素FSH,,有时据情况要使用黄体生成素LH)促使多个卵泡发育(即超促排卵)。药的形式有两种,一种是药粉,必须用注射用水溶解(药粉是药不能丢弃,注射用水不是药多余的可丢弃,);另一种是药水,即已经溶解好的药。常用促性腺激素:①注射用重组人促卵泡激素或称重组人促卵泡激素注射液(果纳芬:一种是每支含75IU即5.5ugFSH,不含LH,包装中有:1瓶药粉、1支已装了1ml注射用水的注射器最多可溶解3瓶药粉、1个大针头用于溶解药物、1个小针头用于皮下注射,此剂型亦可用于肌肉注射,可用一个用于肌注的5ml注射器抽吸药瓶中的药液进行肌肉注射;另两种每支含450IU或300IU(即33ug 或22ug)FSH,不含LH,包装中有:1支已经装好0.75ml(0.5ml)药液的注射笔,附带7(5)枚与注射笔配套使用的针头用于皮下注射);②重组促卵泡素注射液(普丽康:0.5ml药液中含100 IU 或50 IU的FSH,不含LH,可皮下注射也可肌肉注射);③注射用尿促卵泡素(丽申宝:每支含75IU FSH及少量LH),④注射用尿促性素(乐宝得,每支含75IU FSH及75 IU LH)。在达到完全降调节后(多在月经第3-7天)开始每日用促性腺激素2~5支,后期可适当减量,最多可用至每日6-8支(卵巢功能极差、年龄40岁以上者)。药物的剂量、种类、搭配要根据患者的具体情况如年龄、卵巢储备功能、当时的激素水平、以前超促排卵的结果等由医生确定,具体注射方法按医护人员的要求及指导以及药物说明书进行。hCG为绒毛膜促性腺激素,可使卵泡最后成熟,常用量5000-10000IU(一种注射用重组人绒促性素即艾泽,每支含6500IU即250ug的hCG,包装中有:1瓶药粉及1瓶1ml的注射用水),常于晚上注射。如果可能发生过度刺激,则减少hCG的量,例如注射2000IU、3000IU或4000IU。随着实验室技术的进一步提高,目前也尝试用微刺激方案即只用少量促排卵药物(如克罗米芬每日150-200mg从月经第二天起连用可达10天,用克罗米芬的后半期加用每日2支尿促性素)使卵巢仅长出不多的卵泡,可对卵巢(储备)功能不良的病人应用这种方案,因即便加大促性腺激素用量可能对这类病人也作用不大,尤其是以前已有过大剂量超促排卵的证实。或者用自然周期的一个发育卵泡进行试管婴儿治疗即自然周期方案,通常在监测卵泡≥14mm后适时抽血查血E2及LH确定取卵的时间或注射hCG的时间。但这类卵巢(储备)功能不良的患者及用微刺激方案和自然周期方案,在治疗过程中随时不得不放弃治疗的可能性明显增加(因提前排卵、取不到卵、不受精、异常受精、不分裂的偶然性明显增大)。治疗期间,不要跑、跳、蹦,避免突然坐起、急促转身,穿宽松内外裤。

  四、 抽血查激素及B超监测卵泡发育 ①降调节前作一次B超以了解卵巢、子宫的基础情况,即开始降调节;②降调节一周再次B超检查以了解降调效果;③降调节两周左右或月经第2-5天抽血查激素(FSH、LH、P、E2)及作B超了解降调节情况,决定促性腺激素的剂量;④促性腺激素用药第5-6天B超检查了解生长卵泡的数量、大小以调节用药剂量;⑤促性腺激素用药第8-9天抽血查激素(LH、P、E2)及B超检查了解卵泡的数量、大小;⑥以后根据卵泡生长情况再安排1-2次抽血查激素(LH、P、E2)及B超检查,一般在用促性腺激素8~12天后,卵泡发育成熟,当两个主导卵泡直径≥18mm、E2达到要求时,停用达必佳(或达菲林)及促性腺激素,一般于当天晚上注射hCG。抽血查激素当日要求尽早(早8点)来抽血,以便在上午10-11点得结果,及时用药。

  降调节及超促排卵用药期间,①极个别妇女可能出现对药物过敏等副作用,一般都较轻微,不用担心和处理,但严重时需停药 ②阴道稀薄透明分泌物开始增加,有时明显增加,这是正常的,不用担心 ③会感到腹胀、腹坠、乳房胀痛,特别是发育卵泡过多的病人更明显,可告知医生不用担心。

  取卵前阅读:

  五、取卵 取卵当日是第0天。注射hCG后36小时在B超监测下经阴道用一根直径不到2毫米的穿刺针穿刺取卵,绝不是一般意义上的开刀手术,不必害怕。取卵时可能稍感不适,少数患者可能感到微痛,极少数人可能感觉疼痛,与这些人痛阈较低有关。在取卵同时注射杜冷丁有助于减轻不适。hCG注射日及取卵前一天,阴道用生理盐水擦洗两次。取卵日晨禁食水,但可吃一些糖果及巧克力。取卵前注射杜冷丁或安定。据卵泡多少,取卵在数分钟至十数分钟即可完成。如可能发生重度OHSS,取卵完成后,可能安排输20g白蛋白,必要时,连续2-3天输白蛋白。极个别患者虽卵泡发育较好却取不到卵子或获卵数明显少于卵泡数,这可能与空卵泡综合征有关。取卵发生较多出血与损伤的可能是非常少见的,可在取卵十分困难(如卵巢沾于子宫上方)时发生,严重时可因内出血不止而需要开腹或腹腔镜止血。必要时可放弃困难侧取卵。发生感染的可能也极少见,严重时可形成脓肿,但罕见。极个别患者出现发热(腋下温度超过37.5度,尤其超过38度时要与中心联系或回中心),但经及时经处理能很快好转。

  六、体外授精与培养 取卵后丈夫手淫取精。取卵前晚或取卵日晨,丈夫必须洗澡、洗下身尤其仔细清洗包皮龟头并换内裤以保证取精时不污染精液。取精时洗净双手并擦干,妻子可陪同,但只能手淫取精,不允许用性交或口交方式取精。如手淫取精困难,事先告知医生以便采取措施(如提前取精冷冻保存)。为保证精子质量,丈夫按医生要求在取卵前2-7天手淫排精一次,必要时送检,以后禁欲直至取卵。精子经处理后行体外授精,如精子数量少、活力差,则用ICSI技术处理。授精后16~20小时显微镜下观察授精是否成功。再继续培养48小时观察受精卵有无分裂。

  极少数人的卵子出现不受精、低受精率、异常受精、受精后不分裂或分裂但胚胎质量不佳,可能影响妊娠成功,这可能是卵子质量问题或精卵结合有问题引起的。

  移植前阅读:

  七、胚胎移植 取卵后第3天(如作囊胚培养,则是第5-6天),用一根非常细、非常软的管子将分裂的胚胎送回子宫,此过程完全无痛。一般情况下,胚胎移植数目不超过3个,35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不超过2个。剩余的较好胚胎可冷冻保存。在腹部B超监视下进行胚胎移植,移植日晨可吃早点,只喝两纸杯水(必须是常用的那种一次性纸杯,如没有请购买,千万不要多喝水),保留小便充盈膀胱。移植后就地卧床休息2-4分钟即可起床回家。如出现异常情况如:可能发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)、突然发热、内膜异常,可取消移植,冻存胚胎以后移植。

  移植后阅读:

  移植后需了解及注意的是:按要求用药保胎。按要求记录尿量(新鲜周期可能发生过激的患者),如果移植后尿量较平时有减少的趋势甚至明显少,特别是在适当多饮水的情况下尿量仍不增加,且同时伴有腹胀、胃部不适甚至喘气困难,这就是已经发生卵巢过度刺激综合征,必须来中心处理。躺卧的姿势随便,躺卧的时间长短随便,与是否怀孕无关。保护腹部,不要随便用力按压腹部,避免撞击,不可有跑、跳、蹦、突然扭身或转身等剧烈活动,但平常的走路、吃饭、上卫生间都没问题,完全不用整天躺在床上。避免感冒、发热、拉肚子等的发生,37.5℃以下不是发烧不用担心,一天超过3次大便且不成形尤其是稀便可服思密达1-3天。饮食等各方面均与平时一样,不吃过辣、生冷食物,因移植后活动明显少必须少吃以控制体重不增加,完不用担心胚胎营养不够。不要同房。不太费脑力、不太费体力(自己判断)的班可以上。移植后一般无分泌物,有时有点分泌物也是正常的,不用担心,不是胚胎掉出来了。移植后早期阴道少许出血多为取卵后阴道残存血,不用担心。移植后晚期接近来月经的时间阴道也可能有出血,这绝不能说是没怀孕的表现,不用担心,继续打针,按时验尿及血。保持大便通畅,有便秘习惯者,多吃蔬菜、香蕉、必要时喝蜂蜜,可用开塞露帮助解大便。十四天等待的日子不好过,很多患者都过分紧张,这没有任何意义,尽量保持良好的心态平衡,这对很好的怀孕是有帮助的。以上要求对移植后怀孕也同样基本适用。

  八、黄体支持与保胎 取卵当天(D0天)肌注黄体酮20mg,取卵后转天(D1天)肌注黄体酮40mg,D2天肌注黄体酮80mg,D3天胚胎移植,同样肌注黄体酮80mg,再以后每日仍注射黄体酮80mg(40 mg,每日2次);或D0天肌注黄体酮20mg,D1天40mg,D2天80mg,D3天胚胎移植后用黄体酮栓剂(雪诺同)塞入阴道中每日一次,直至移植后14天验孕。用阴道栓剂可避免大剂量黄体酮注射引起的局部严重不适(红肿、注射困难、疼痛等)。自然周期在胚胎移植后每天肌注20mg黄体酮直到验孕。

  移植后怀孕阅读:

  九、随访 移植后14天一定要验尿一次判断是否怀孕。如验尿阳性,应马上和我们联系,须回来抽血查hCG进一步证实并作出更加确切地判断并继续开药保胎治疗。一般情况下移植后4周、6周两次来中心,阴道B超检查了解宫内胚胎情况(有无胎囊、几个胎囊、有无胎芽及胎心、有无多胎),同时尽可能除外宫外孕,一旦发现3胎及3胎以上必须减胎。早孕期间有时发生阴道出血,这并不少见,如果没有明显的腹坠或腹痛尤其超声已见到明显的胎心,多数情况下不会发生流产,可适当加强保胎治疗,不用过分紧张。阴道出血期间不要洗盆浴,注意下体卫生,勤换内裤。有些孕妇早孕反应、尤其恶心呕吐明显,可每天多次进食,但每次不多吃,必要时查一下尿常规,只要酮体阴性,就问题不大,如出现酮体阳性,可在当地医院输液,一般到孕12周后早孕反应逐渐减轻消失。如无异常情况,移植后10周(孕12周)第三次来中心随访检查。需保胎治疗的时间约是2~3个月。 孕12周后即可转产科的产前检查,在当地的社区医疗中心立本,按产前检查的要求进行。在试管婴儿治疗前进行的一些常规抽血化验检查一般都较久了,且怀孕后身体已发生变化,请按要求重新抽血化验检查,不要再回中心复印这些化验单,没有意义。从胚胎移植日往前推14天作为算预产期的日子,此日子的月份减3或加9,日期加7,即可算出预产期。孕12周后即进入中孕期,发生流产的机会明显减少,可能出现的异常情况有:胎膜或胎盘部分剥离导致的阴道出血(憋尿做B超可以诊断,小部分剥离 ,只要不剥离到脐带附着处,不会有大问题),可能因潜在的绒毛膜羊膜炎导致的胎膜早破(如确诊破水,则无法继续保胎),可能因宫颈可能松弛或双胎而出现子宫收缩(如能用药物如硫酸镁抑制住宫缩,则能继续保胎)。整个怀孕期间,不要同房,不要有明显增加负压的活动(提重物、剧烈咳嗽、明显便秘),保护腹部,避免碰撞,放松心情,不要过分紧张担心。超过35岁以上的怀孕都属于高危妊娠,如怀上21-三体胎儿即先天愚型胎儿的风险增加(高风险提示),按时进行相关的产前筛查,包括在三甲医院的超声检查、抽血相关指标的化验检查及必要时的绒毛活检及羊水穿刺检查,可发现胎儿是否存在异常。孕12周后为中孕,就转产科负责,有问题看产科医生。分娩应该来本院或去当地最大的有条件的医院生产,建议剖腹产,因胎儿极为宝贵,务必如实告知医生是试管婴儿以引起高度重视。怀孕终止或分娩后请将终止的时间及方式(自然流产或清宫)或分娩的时间、方式(顺产或剖腹产)、新生儿性别体重、健康情况告知本中心,打电话23043098、23043024;发短信13032244787,85591020。

  移植后未怀孕阅读:

  移植后14天验尿是阴性,打电话或发短信告知本中心,不用来院,同时停保胎药。如停药起过5天后仍未来月经或者虽来月经但量不多、淋漓不断超过7天,一定要来本中心抽血查血HCG以除外宫外孕。移植后没怀孕的第一次月经和平时月经可能不同,如来月经时腹痛或腹坠更明显,经量可能更大等,不用担心,来第二次月经就基本正常了。移植后没有怀孕但有冷冻胚胎的患者,在第2次来月经的第11~13天返回本中心监测卵泡,安排解冻。月经稀发或者试管婴儿治疗后第一次来月经已35天仍未来月经,则返回中心,考虑来月经方式。没怀孕也没有冻胚的,则在第一次月经干净后的周一到周三下午2点半左右来生殖中心找医生进一步分析病情,考虑下一步治疗。如患者要求复印相关病历的化验报告单,请在周一到周四的下午三点半前来办理。

  试管婴儿治疗不成功的可能原因:

  1. 年龄大,尤38-40岁以上

  2. 卵巢储备功能不良导致的卵巢低反应,表现为超排卵效果差(卵泡数量少、大小不均匀)

  3. 同时合并输卵管积水,积水对胚胎有毒性作用并影响胚胎着床

  4. 同时合并子宫内膜异位症(尤其存在巧克力囊肿或术后内异症复发)

  5. 同时合并子宫肌腺症或子宫肌瘤(肌瘤突向宫腔内膜或肌瘤较大)

  6. 内膜问题(明显偏薄,尤其有过流产、多次刮宫、结核病史;过厚、回声不均,可能存在异常增生或内膜息肉)

  7. 超排方案或药物剂量、类型需要调整

  8. 受精问题(精卵结合障碍致不受精、低受精;异常受精过多,多与卵子有关,也可能与精子有关)

  9. 胚胎质量问题(生长慢,形态差)

  10. 卵子质量问题

  11. 精子质量问题(精子(包括从附睾睾丸生产出的精子)质量极差,导致不受精、低受精(常规受精及单精子注射受精时均可发生)

  【PMP-A0050要求】方医生帮忙认真研究一下试管过程中所要用药的常规用药,及药的成分和副作用(您网上搜一下)。这样以便您能更好的了解!今天医生已经给我开了达因35,这个月月经第五天开始服用,每天一颗,睡前服用。报告完毕。

  [PMP-A0050]首次评估

  [PMP-A0050]方医生与PMP-A0050的咨询过程记录

  [PMP-A0050]心路历程

  PMP-A0050] 病友病史汇报概要